公立医院改革的"深水区"
卫生部部长陈竺18日在作深化卫生体制改革形势报告时，分析并回应了群众“看病难、看病贵”等6大问题。公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”，是缓解“看病难、看病贵”的关键点。
作为一名公立医院的普通医生，笔者从医疗执业者的角度，来谈谈对公立医院改革的一些看法。
当下，公立医院改革的方向主要是公益性。什么是公益性?它可能是一个模糊、难以描述的词汇。如果说不营利、不赚钱就是公益性，那么对当下的公立医院而言，这种要求有可能是致命的，他们愿意干这样的事情吗?数字可以说明一切，尽管公立医院改革年年在改，但结果是，大多数公立医院营利的动力与压力并没有减小，公众就医的经济负担依然是年年上涨。在医疗市场，公立医院面临严峻的竞争与生存压力。
在“看病难”问题上，即使是在被公认为世界上医疗制度建设最好的国家加拿大，即使他们具有世界上一流的医疗设施与服务，拥有足够多的执业医生(每520人当中就有一个医生)，政府每年在健康保健上的开支也慷慨无比，这个问题也没有得到很好的解决。作为拥有13亿人口的大国，我们如何才能解决“看病难”问题?这是一个更为严峻的考验，关系到医疗资源分配、供给、建设的各个方面，不是短时间可以解决的。
在“看病贵”问题上，我们或许漠视了医生的劳动价值，医生的诊疗费过低。医生们很难从诊疗费中获得足够多的收入。比如作为一名执业医师，笔者的诊疗费是一个病人收费4元，本人只能获得5毛钱的收入。作为一名大学本科毕业的医生，即使工作5年后，本人的所有收入加起来还不足2000元。鉴于医生职业的高风险与高压力特性，这种收入分配是否体现了劳动公平?在“以药养医”的体制下，医生们要获得高收入，只能通过创收卖药来实现，在这种扭曲的规则下，过度医疗就会泛滥，“看病贵”就很难根治。
医患关系也应引起重视。在医疗纠纷频发、医闹横行的环境下，医生看见病人，往往习惯性地进行过度防卫，而患者也很难信任医生。这显然也是公立医院改革不能回避的另一个问题。
因此，我们应该充分认识到改革的难度和面临的挑战，并在思想上作出充分的准备。通过几年的改革，我们需要什么样的结果?决策者应该给公众描绘一个蓝图。应该让人们清醒地看到改革与自己的利益息息相关，并从中收获信心。
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